卫健委《原发性胃癌诊疗规范（2018年版）》要点解读

文丨JADE SNOW

是从丨医学上国际台

一

高危老年人的筛查

高危老年人：年长55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年长≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有直接吸烟除此以外的危险考量。

高危老年人来进引胃癌筛查有益于就有期发掘出就有期胃癌，降低治愈率。自荐低剂量螺旋CT（LDCT）。

二

胃癌的再行用药

1

非小细胞内胃癌（NSCLC）再行用药方式在

■ Ⅰ期NSCLC病人的中心等用药

换用外科动手忍术用药；显然缝合的ⅠA、ⅠB期者不自荐忍术后借助于化学治疗、放射用药及小底物药剂用药等。

切缘感染性的Ⅰ期胃癌自荐其后动手忍术，能够其后动手忍术者自荐忍术后化学疗法。

有严重的儿科合并症、高龄、拒绝动手忍术的病人可采引立体定向放射用药（SBRT）。

■ Ⅱ期NSCLC病人的中心等用药

换用外科动手忍术用药；显然性缝合的Ⅱ期NSCLC 病人自荐忍术后不含铬两药借助于化学治疗。

当挑衅壁层胸膜或胸壁时应当引大块胸壁缝合。

切缘感染性的Ⅱ期胃癌自荐其后动手忍术，能够其后动手忍术者，如身体授权，表示同意采引忍术后连动放化学治疗。化学疗法应当尽就有开始。

■ Ⅲ期NSCLC病人的中心等用药

（1）可缝合的渐进后期NSCLC

T3-4N1或T4N0病人，自荐动手忍术+借助于化学治疗或根治性放化学治疗，可以考量不能接受上新借助于用药。

N2期单第三组腹腔肿突起水肿并且直径＜3cm或两第三组腹腔肿突起水肿但未融入，预期能显然缝合的病例，一致N2再行后引忍术同一时间上新借助于化学治疗+/-化学疗法，然后引动手忍术用药或者动手忍术+化学治疗+/-化学疗法的用药提案。对于EGFR等位基因感染性的病人，采引动手忍术+借助于性EGFR-TKI用药+/-忍术后化学疗法。

而对于N2多站肿突起移出、同时预期可能显然缝合的病人，首先自荐根治性连动放化学治疗，同时也可以考量采引上新借助于化学治疗+/-化学疗法+动手忍术+/-借助于化学治疗+/-忍术后化学疗法的中心等用药提案。对于EGFR等位基因感染性的病人，同样自荐可以不能接受动手忍术+倡议借助于性EGFR-TKI用药+/-忍术后化学疗法。

（2）不能缝合的渐进后期NSCLC

大多ⅢA（N2）期病人，放大镜子检查指引腹腔融入管状水肿肿突起，腹腔镜子、EBUS-TBNA或EUS-FNA检查证实为感染性的NSCLC；ⅢB/ⅢC的病人。

如ECOG 0-1分，换用连动化化学疗法。

■ Ⅳ期NSCLC病人的中心等用药

在开始用药同一时间，须先赋予第三组织来进引EGFR、ALK和ROS1遗传物质的检测，根据以上遗传物质原因立即相应的用药解决方案。

（1）边缘化性脑、肾脏及肺移出的Ⅳ期 NSCLC 病人的用药

边缘化性脑/肾脏移出而肺部恶性肿瘤又可缝合的NSCLC病人，心脏恶性肿瘤可动手忍术缝合或采引立体定向放射用药，肾脏恶性肿瘤可动手忍术缝合，背部原发恶性肿瘤则按再行用药原则来进引。

对侧肺或同侧肺其他肺叶的边缘化结节，可分别按2个原发突起各自的再行来进引用药。

（2）Ⅳ期NSCLC 病人的身体用药

有遗传物质等位基因者予相应等位基因遗传物质小底物药。

无遗传物质等位基因者，如ECOG 0-1分，尽就有开始不含铬两药的身体化学治疗。不适于铬类药剂用药者，可考量非铬类两药倡议提案化学治疗。

ECOG 2分者赋予单药化学治疗， ECOG＞2分者不表示同意化学治疗。

防区用药至多的药剂包含库尔瑟莱他赛、培美曲的卡、小底物药。

2

小细胞内胃癌（SCLC）的再行用药方式在

■ T1-2、N0单单期SCLC

自荐动手忍术+借助于化学治疗。如能够一致是否有腹腔肿突起移出，可引腹腔镜子、MRI内镜子或病理检查手段以排除潜在的腹腔肿突起移出，忍术后N1和N2的病人自荐借助于化学疗法。忍术后自荐引暂时性脑太阳光。

■ 超出T1-2、N0的单单期SCLC

ECOG 0-2分：换用连动化化学疗法或先引2个天数诱导化学治疗后引连动化化学疗法；如能够施用连动放化学治疗，序贯化化学疗法也可。

ECOG 3-4分：可考量单药化学治疗或再进一步倡议化学治疗提案。如用药后ECOG满分能达到2分下述，可考量序贯化学疗法，如能够恢复原至2分下述，则根据具体可能立即是否采引背部化学疗法。

非引致的ECOG 3-4分：并不一定赋予最佳赞成用药。

■ 广泛期SCLC

ECOG 0-2及引致ECOG 3-4的病人应化学治疗兼有。非引致的ECOG 3-4病人赋予最佳赞成用药。

无渐进症管状、无脑移出的病人：如梯队化学治疗达到CR/PR的病人可引背部化学疗法。初始用药直接后检查和无脑移出的病人，应赋予暂时性脑太阳光。

有渐进症管状的病人：梯队化学治疗的一上新3人对有症管状的可能来进引渐进用药，如上腔静脉中心等征或阻的卡性肺不张或脊髓暴政的病人可3人赋予渐进化学疗法；骨移出的病人除3人的渐进姑息外太阳光外，前提时还可对有手肘高危的部位来进引渐进骨科一般而言。初始用药直接后检查和无脑移出的病人，也应赋予暂时性脑太阳光。

伴脑移出的病人：除梯队身体化学治疗外，还自荐来进引全脑化学疗法。初始用药达到显然加重或大多加重的病人可引背部化学疗法。能够施用常规化学疗法或动手忍术的病人可换用立体定向放射用药（SRT/SRS）。

中风/耐药性困难重重SCLC病人的后续用药：梯队化学治疗后中风或困难重重者自荐重回化疗。可根据中风时间可选择化学治疗药，详见药剂用药大多。

三

药剂用药

1

NSCLC的围动手忍术期药剂用药

上新借助于化学治疗：对可缝合的Ⅲ期NSCLC至多不含铬双药，2-3个天数的忍术同一时间上新借助于化学治疗。及时评估，监测并处理过程不良反应，避开增高动手忍术胃癌。动手忍术在化学治疗结束后2-4周来进引。忍术后借助于化学治疗，直接者保持一致原提案或根据病人的施用性须由修正，无效者则应当修正用药提案。表示同意围动手忍术期化学治疗共来进引4个天数。

忍术后借助于化学治疗：显然缝合的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC，自荐不含铬双药提案忍术后借助于化学治疗4个天数。借助于化学治疗上溯病人忍术后体力原因基本恢复原正常，一般在忍术后4-6周开始，最晚表示同意不超过动手忍术后3个同月。

2

后期NSCLC的药剂用药

■ 梯队药剂用药

不含铬两药提案是标准的梯队化学治疗提案，在化学治疗一上新可以倡议心肌内皮抑制效；后期无遗传物质等位基因非鳞癌病人，可在化学治疗一上新倡议贝伐珠抗肿瘤； EGFR遗传物质等位基因，梯队赋予吉非替尼用药时还可考量倡议培美曲的卡和托铬。ALK或ROS1融入遗传物质感染性的非小细胞内胃癌病人，至多克唑替尼用药。

对梯队用药达到疾病压制的病人，至多保有用药。同药保有用药有培美曲的卡（非鳞癌）、贝伐珠抗肿瘤（非鳞癌）和吉西他平野；换药保有用药有培美曲的卡（非鳞癌），EGFR等位基因者可以可选择EGFR-TKI来进引保有用药。

■ 防区药剂用药

防区用药包含库尔瑟莱他赛、培美曲的卡、纳武抗肿瘤（Nivolumab）。遗传物质等位基因感染性者，如梯队和保有用药时未应用底物小底物药剂，防区用药时应优先应用底物小底物药剂；梯队 EGFR-TKIs 用药后耐药性且T790M 等位基因感染性的病人，防区换用奥希替尼。ALK感染性者，梯队克唑替尼耐药性者，防区序贯的卡瑞替尼。对于梯队不能接受小底物药剂耐药性，防区不能接受化学治疗者，可根据病人的ECOG满分可选择不含铬双药或者单药用药提案。

对于遗传物质等位基因有性者，应优先考量化学治疗，遗传物质等位基因有性鳞管状细胞内癌者，至多常用特罗斯季亚涅齐替尼。

对于不含铬两药倡议化学治疗/小底物用药失败者至多PD-1胺纳武抗肿瘤。

■ 二线药剂用药

至多参加化疗，二线用药也至多安罗替尼单药药物。

3

没法动手忍术缝合的NSCLC的药剂用药

至多连动或序贯放化学治疗。连动用药自荐化学治疗药剂为逐步形成泊苷倡议顺铬/托铬、培美曲的卡倡议顺铬或托铬、蓖麻醇或库尔瑟莱他赛倡议铬类。序贯用药化学治疗药剂为顺铬+逐步形成泊苷，顺铬+蓖麻醇，顺铬+库尔瑟莱他赛，顺铬或托铬+培美曲的卡（非鳞非小细胞内胃癌）。

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SCLC的药剂用药

■ 梯队用药提案

T1-2N0单单期小细胞内胃癌自荐肺叶缝合忍术+肺门、腹腔肿突起看守忍术，忍术后借助于化学治疗。 超过T1-2N0单单期小细胞内胃癌自荐放、化学治疗兼有的中心等用药。化学治疗提案自荐逐步形成泊苷倡议顺铬或托铬提案。广泛期小细胞内胃癌自荐化学治疗兼有，有渐进症管状或伴脑移出者自荐在化学治疗一上新倡议化学疗法或其他用药方法。化学治疗提案自荐逐步形成泊苷倡议顺铬/托铬/洛铬、伊立替康倡议顺铬/托铬。

■ 防区用药提案

梯队化学治疗后3个同月内中风或困难重重者自荐上同调替康、伊立替康、吉西他平野、替莫唑胺或蓖麻等药剂用药；3-6个同月中风或困难重重者自荐上同调替康、伊立替康、吉西他平野、库尔瑟莱他赛、替莫唑胺或长春瑞平野等药剂用药；6个同月后中风或困难重重者至多初始用药提案。

四

随访

就有、中期胃癌经中心等用药后，一般主张用药后2短期内每3同月检查和1次，2年至5短期内每半年检查和1次，5年后每1年检查和1次。