解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎读物

以直肠上皮细胞为构造的直肠炎可由感染者性或非感染者性缘故引发。病因包括排尿困难、直肠水肿和囊状、囊状脓性或脓性尿液。没病因的人也亦会在核查时显露现直肠尿液的迹象。尽管淋球菌和脊髓灰质炎菌株是盛行病学上最重要的直肠炎感染者缘故，但受精感染性也与直肠炎，以及偶与炎表征。建言不应展开监测确定直肠炎的具体传染病，以预防败血症、再感染者和传扬。尽管直肠炎并不是性传扬传染病（STD），但其与多种性传扬感染者（STI）表征，因此为规范和聘请直肠炎的诊治，加拿大 CDC 经常性发布的《性传扬感染者疗法简要》对其也展开了专门的介绍。2021 年 7 月末简要展开了其后更新（亦称 2021 年 CDC 简要），以替代以后的 2015 年正式版。直肠炎01传染病多种生物可引发感染者性直肠炎。直肠涂片上存在青霉素构造性脂质索科利夫卡（GNID）或紫色脂质索科利夫卡 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 说明亦会感染者了淋球菌，且有时候伴有菌株感染者。当直肠尿液镜检说明有上皮细胞而无 GNID 或 MB 或 GV 紫色脂质索科利夫卡时，则治疗为非淋菌性直肠炎（NGU），15%-40% 是由脊髓灰质炎菌株引发。受精感染性与直肠炎和直肠上皮细胞的病因有关，%加拿大 NGU 的 15%-25%。关于其他感染性和解脲感染性作为直肠炎致病的数据还不一致。大多数患有解脲感染性感染者的未成年没显着的传染病，除非存在低生物负载。毛滴虫可引发异性恋未成年的直肠炎；然而，盛行率因地理周围、岁数、以及特定人群而异。低血压奈瑟菌可定植于黏膜表面亦会并引发直肠炎。研究课题说明低血压奈瑟菌可通过故名-认识（即）传扬。NGU 也可由授予的 HSV、EB HIV和腺HIV引发。其他大肠杆菌致病也是盛行病学直肠炎的潜在缘故，如荚膜和副荚膜。个别个案报告已将 NGU 与多种大肠杆菌联系出去，如原管状杆菌、吉布森氏杆菌、醛酸管状杆菌、纹状体管状杆菌、尿气球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使提供了年底的治疗试验中亦会，半数个案的传染病仍然不清楚。02治疗盛行病学医生不应尝试授予直肠炎的客观性确实。如果彩排短时间内（POC）治疗试验中亦会（例如，青霉素颜料或 MB 或 GV 显微镜核查）不能用，则可以根据表列出任何体征或Laboratory核查治疗直肠炎：核查时显露现囊状；也、囊状脓性或脓性尿液。青霉素颜料是一种运用于审计直肠炎的 POC 治疗试验中亦会，对于治疗直肠炎和淋球菌感染者的存在与否具备低度一般来说和特异性；直肠尿液的 MB 或 GV 颜料是一种替代的 POC 治疗试验中亦会，其性能类似于青霉素颜料。假设的淋球菌感染者是通过革兰颜料中亦会含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中亦会的脂质紫色索科利夫卡来确定的；未成年不应通过 NAAT 监测脊髓灰质炎菌株和淋球菌，并针对淋球菌感染者展开相不应的疗法和监管。如果不存在脂质青霉素构造性或紫色索科利夫卡，未成年不应给予针对脊髓灰质炎菌株和淋球菌的 NAAT，并且可以按照建言展开 NGU 监管。直肠尿液青霉素颜料说明每个油浸景深 ≥2WBC。显微镜治疗截断值亦会亦会各不相同，具体取决背景盛行率，如低盛行平时（STI 妇产科）中亦会 ≥2WBC/低倍景深（HPF）或低盛行平时中亦会 ≥5WBC/HPF。首次中亦会红血球甘氨酸试验阳性或离心末排尿沉淀物镜检说明 ≥10WBC/HPF。在革兰颜料或 MB 或 GV 涂片不能用的情形，对于大概考量到一项直肠炎标准（即直肠尿液、首次红血球甘氨酸试验阳性或首次沉淀物镜检 ≥10WBC/HPF）的未成年，不应通过 NAAT 监测脊髓灰质炎菌株和淋球菌，并有别于直接结盟梅毒和菌株的提案展开疗法。如果存在病因但没直肠上皮细胞的确实，脊髓灰质炎菌株和淋球菌的 NAAT 也亦会亦会标识显露感染者。非淋菌性直肠炎（NGU）NGU 是一种非特异性治疗，亦会有多种感染者性传染病。脊髓灰质炎菌株已被确定是一种 NGU 的传染病；然而，盛行率因人群而异，% <50% 的总个案。据少于，受精感染性%个案的 10%-25%，毛滴虫%个案的 1%-8%。其他传染病包括不同的大肠杆菌，例如嗜血杆菌、低血压奈瑟菌、HSV 和腺HIV。然而，即使展开了广泛的试验中亦会，也有大约一半的个案没发现致病。01治疗NGU 的盛行病学表现亦会包括直肠尿液、刺激、排尿困难或直肠故名水肿。当直肠尿液的治疗性审计说明存在上皮细胞，且青霉素、MB 或 GV 涂片在显微镜下没索科利夫卡的确实时，对于有病因的未成年可确定为 NGU。可以通过拭子收集可见的尿液，而无需将其插入直肠；如果没可见的尿液，可以将拭子插入直肠故名并旋转，确保在取显露前与直肠壁认识。如果未展开显微镜核查，可以对首次展开尿液红血球甘氨酸监测，对首次的离心沉淀物展开显微镜核查，≥10WBC/HPF 具备较低的构造性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未成年都不应应运用于 NAAT 展开菌株和淋球菌监测。明确的治疗可以潜在地减少败血症、再感染者和传扬。对于末次经验性疗法后病因接下来或复发的未成年，不应展开受精感染性监测。在低盛行地区或人群中亦会，在已知同性恋者感染者的情形，或末始经验性疗法后病因接下来或复发的未成年中亦会，不应考量展开毛滴虫监测。02疗法理想情形，疗法不应基于致病；但是，往往未立即授予准确的治疗信息。因此，不应在 NGU 治疗时开始假设疗法。多北角素对直肠菌株感染者非常直接，对直肠菌株感染者也直接；它还有一定的抗受精感染性活性。相比之下，格鲁霉素疗法菌株感染者受挫的报道有所减低，受精感染性对大环内酯类耐药的引发率也在迅速上升。药代动力学数据说明，将格鲁霉素的药物从单次给药策略改为多日给药策略亦会亦会防止受精感染性感染者的耐药性。非淋菌性直肠炎的疗法提案推荐提案多北角素 100 mg，故名服，2 次/天，共 7 天替代提案格鲁霉素 1 g，单次故名服格鲁霉素 500 mg，单次故名服；然后每天故名服 250 mg，接下来 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再推荐红霉素运用于 NGU。左氧氟沙星星也不再推荐运用于 NGU，因为其较差，尤其是对受精感染性。03监管的考量因素1. 随访不应向未成年提供他们在 NGU 审计中亦会所授予的试验中亦会结果。那些被确诊为菌株、梅毒或滴虫病的患者，无论他们的性同性恋者是否给予过疗法，都不应该给予同性恋者服务，并聘请他们在疗法后 3 个月末返回展开重复监测，因为再感染者率很低。如果疗法完成后病因接下来存在或复发，不应指示未成年返回展开重新审计，并不应监测受精感染性和毛滴虫。如果没直肠上皮细胞的体征或Laboratory确实，仅凭病因不足以重新疗法。对于显露现间歇性亦会阴、或阴部呼吸困难或不适，排尿病因，射精期间或射精后呼吸困难，或接下来>3 个月末的宇都宫早泄的未成年，不应警惕慢性炎或慢性阴部呼吸困难综合征的亦会。有间歇性呼吸困难的未成年不应转诊给具备阴部呼吸困难传染病专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的监管患有 NGU 的未成年，前 60 天内的所有性伴都不应转介展开审计和试验中亦会，并应运用于对菌株直接的药剂提案展开假设疗法。所有同性恋者都不应根据各自致病的监管部分展开审计和疗法；如果同性恋者未立刻授予看护，短时间内同性恋者疗法（EPT）亦会是一种替代分析方法。为了尽量减少传扬和再感染者，不应聘请给予 NGU 疗法的未成年在他们和他们的同性恋者给予疗法以后避开（即直到完成 7 天的疗法提案并且病因消失或单药物疗法后 7 天）。并且患有 NGU 的未成年不应给予 HIV 和梅毒监测。3. 间歇性或乳头状非淋菌性直肠炎在考量额外的抗菌药剂疗法以后，不应针对续性或乳头状 NGU 展开客观性的治疗。有病因的乳头状或间歇性直肠炎亦会由疗法受挫或疗法顺利后其后感染者引发。在疗法后病因接下来且没直肠上皮细胞客观性体征的未成年中亦会，延长抗菌药剂接下来时间的效益尚无取得证实。菌株直肠炎的疗法受挫率少于为 6%-12%。间歇性或乳头状 NGU 的最罕见缘故是受精感染性，尤其是在多北角素疗法后。受精感染性疗法受挫更难确定，因为某些未成年实现了盛行病学绝症（即病因消退），但仍可在直肠古生物学家中亦会监测到受精感染性。乳头状直肠炎的第一步是审计对疗法的依从性或亦会其后认识未经疗法的性伴。如果患者不遵守疗法提案或其后认识未经疗法的同性恋者，则可以考量应运用于末始提案展开再疗法。如果疗法完成合适并且没引发再暴露，则疗法取决末始疗法提案。理想情形，对具备复发或接下来病因的未成年展开治疗试验中亦会（包括梅毒、菌株、受精感染性和滴虫病），可运用于聘请全面性的疗法决策。毛滴虫亦会在与男同性恋引发一夜情的未成年中亦会引发直肠炎。在毛滴虫盛行的地区，如与男同性恋引发一夜情的未成年患有间歇性或乳头状直肠炎，不应展开毛滴虫监测，要用甲硝唑 2 g 单药物故名服或替硝唑 2 g 单药物故名服展开假设疗法；如有需要，不应转介其同性恋者展开审计和疗法。如果毛滴虫不太亦会，则不应应运用于 FDA 批准的 NAAT 对乳头状 NGU 未成年展开受精感染性监测。受精感染性的疗法包括两阶段分析方法，理想情形不应应运用于耐药性监测聘请疗法。如果可以展开受精感染性耐药性监测，则不应展开监测，利用结果聘请疗法（参见受精感染性）。如果未展开受精感染性耐药性监测，则不应应运用于多北角素 100 mg，故名服，2 次/天，共 7 天，然后应运用于莫西沙星星 400 mg，故名服，每天一次，共 7 天。这种分析方法的基本原理是，虽然不能绝症，但多北角素可降低受精感染性的大肠杆菌负载，从而减低莫西沙星星顺利的亦会性。格鲁霉素疗法受挫后，更低药物的格鲁霉素对受精感染性强制执行。给予受精感染性或毛滴虫疗法后显露现间歇性或乳头状 NGU 的未成年不应转诊给传染病或泌尿科研究课题者。4. HIV 感染者NGU 亦会亦会促进 HIV 的传扬。患有 NGU 和 HIV 感染者者不应给予与未感染者 HIV 者相同的疗法提案。投稿及刊发：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：车站酷海洛注解[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

主编： 张佳钰