真假难辨：质子泵抑制剂减少心梗风险？

质子泵可抑制剂（PPI）广泛应用领域于胃食管反流病（GERD）和胃肠的外科手术。分析显示，在急性冠脉囊肿（ACS）病人之中，PPI 能提高抗血小板外科手术涉及的胃肠道出血后果。最初的回顾性分析推测，ACS 病人之中同时可用盐酸日本杯怀特和 PPI 较单用盐酸日本杯怀特者开刀后果提高，说明 PPI 显然消退盐酸日本杯怀特效果。

体内试验也属实了以上事实：PPI 的作用的系统是竞争性可抑制细胞内色素氧化肽 P450 同工肽 2C19（CYP2C19），而该肽是将盐酸日本杯怀特代谢为其活性方式的必需肽类。然而，在正常会群体之中，PPI 与肠胃重大事件后果的相似性未有取得属实。来自加拿大斯坦福大学的 Shah 等洞察了一般群体之中 PPI 与哮喘（MI）后果的相似性，结果在线登载于近期的 Plos One 杂志上。

遭遇率数据来源于 1994 年至 2011 年斯坦福译文分析整合数据库（STRAIDE）之中的重症和住院遭遇率，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）之中的重症遭遇率。弧分析群体由成比例 18 周岁的 GERD病人组成。共分成 3 组。两个实验组分别为 PPI 干预（n＝32363）和 H2 蛋白阻滞剂（H2B）干预（n＝12796），大鼠为不接受两者干预的群体。

结果显示，PPI 与 MI 后果涉及，且与是否是应用领域盐酸日本杯怀特以及是否是为高危群体比如说。但未有推测 H2B 与 MI 的相似性。此外，该团队的另一项队列分析洞察了 PPI 与肠胃致死率的相似性，推测 PPI 与肠胃死亡后果涉及，而 H2B 并无类似关联。

根据以上两项分析，Shah 等得出事实，在一般群体之中长期应用领域 PPI 与 MI 后果涉及，并且该相似性与年龄和盐酸日本杯怀特应用领域比如说，而 H2B 则无此相似性。但来自加拿大贝勒医学院的 Johanna 等极为完全认同以上见解，他们对该分析进讫详细分析和可用，华尔街日报登载在除此以外的 Gestroenterology 上，并指出除此以外分析和 meta 分析未有属实 PPI 与肠胃重大事件后果的因果关联。

此外，加拿大肠胃协会发布的 2014 版实践指南举荐：在抗血小板外科手术的非 ST 段抬升性 ACS 病人之中，可可用 PPI 预防胃肠道出血。加拿大酒类及类固醇管理局（FDA）更进一步指出，虽然临床证词显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于盐酸日本杯怀特抗血小板效果消退十分轻微，但因其 CYP2C19 可抑制率高，仍应不必要可用。而上述分析在一般群体之中洞察了 PPI 与肠胃后果的相似性，结果兼具启发性，但因分析作法约束仍有待更进一步评估。

首先，写作者忽视该分析未有属实两者的因果关联，因其缺乏暴露和结尾的效度、类固醇之中间体关联、表达式控制等极其重要考量。其次，应用领域 PPI 病人遭遇的心源性胸痛症状显然与食管反流性的烧心症状表现相似，该分析未有阐明如何控制此类选择偏倚。此外，根据该分析设计和结果，仍有一些极其重要考量未被不属于，基本如下：

1. PPI 在病情更重的病人之中作为替代logo可用；

2. GERD 病人显然遭遇肥胖、有害讫为和糖尿病，以上考量均显然提高 MI 后果；

3. PPI 常会作为喉癌的住院病人的一线应激性溃疡的预防用药，而原发作本身也显然提高 MI 后果。

之后，分析终点的定义也有一定不足之处。主要分析终点 MI 由 ICD 字节以及 UMLS 之中的 18 个字节定义，这项终点显然不属于了有胸痛症状的非 MI 病人。此外，PPI 和 H2B 大多可在财主购买，而该分析未有深入调查临床基本资料以外的类固醇应用领域情况，因此极为能正确地反映长期的非处方药可用情况。

综上所述，写作者强调虽然 Shah 等忽视 PPI 显然提高肠胃重大事件后果，但该事实极为足以改变现存的临床外科手术方案。如若上述数据被错误解读为 PPI 与肠胃重大事件后果提高存在因果关联而在病人之中引起恐慌，则将大大减少来自 PPI 应用领域的获益。写作者指出，当前任何类似 PPI 显然提高肠胃后果的事实极为正确地，尚需讫大量更进一步的分析来明确 PPI 与肠胃重大事件后果的关联。

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编辑： 罗妍