心衰治疗：伊伐布雷定＋β 蛋白阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢特质临床综合症，据估计有 150 万的美国是人受到该病的不良影响。每年给美国是造成的贫困据估计为 320 亿美元。此外，心衰还是致使 65 岁以上的人休养的主要理由之一。但是，在近十年来，药品用药心衰方面并从未很大的突破。

近日，美国是食品和药品管理局（FDA）批准伊伐歇应在用于用药慢特质心衰。伊伐歇应在是首个丝氨酸诱发起搏点的药品。心衰病征骨骼肌组织的 if 连通是上调的，而伊伐歇应在的发挥作用是通过增高窦房结舒张期去极化的平均速度充分利用的。

伊伐歇应在能通过增高窦房结节律，由此加速逆行，而对；不传导、骨骼肌伸长压或心室复极化无不良影响。慢特质心衰征状稳应在，左心射血平均分（LVEF）≤ 35%，反之亦然逆行 ≥ 70 次/分，β 酶阿司匹林环境温度的病征适合注射该药品。

一项临床飞行测试对伊伐歇应在的有效特质和安全部都是特质展开了量化，有 6505 人参与。伊伐歇应在用药慢特质伸长特质心压衰竭的飞行测试（SHIFT）是一项多国是联合随机双盲对照的临床飞行测试。这项量化纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢特质心衰病征。这些病征在早前的 12 个年底产生矛盾心衰好转放弃过休养用药，并且他们的窦特质反之亦然逆行 ≥ 70 bpm。量化人员将他们随机分到了伊伐歇应在用药组和口服结果表明。

SHIFT 飞行测试极难的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的伸长特质心压衰竭、反之亦然逆行 ≥ 70 次／分的病征，在心衰标准药品用药的一新加用伊伐歇应在或口服。

量化开始时，药品的应在静脉注射是每天注射两次、每次 5 mg 伊伐歇应在。在过了 14 天的滴应在期之后，将药品的静脉注射缩减到每天两次、每次 5 mg 伊伐歇应在，反之亦然逆行 ≤ 60 bpm 时除外。整个量化中根据反之亦然逆行及病征的环境温度状况可将药品静脉注射调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐歇应在能显著增高高血压生还的主要填充站起及休养百余人。但是高血压全部都是因致死百余人并从未受到伊伐歇应在的不良影响。

SHIFT 量化与不具备里程碑内涵的 β 酶阿司匹林飞行测试相比，其局限特质就在于注射最终目标静脉注射 β 酶阿司匹林的病征数目上。SHIFT 飞行测试中，注射最终目标静脉注射 β 酶阿司匹林的人仅占总数目的 26% ，56% 的人注射的静脉注射＞ 50% 的最终目标静脉注射， 11% 的人从未注射 β 酶阿司匹林。

没人能达到最终目标静脉注射的理由是由于这以外病征显现出了痉挛，尽管招集时，他们的平均伸长压为 122 mmHg。量化的主要疑问就在于深入探讨主要站起的强化是伊伐歇应在还是因为注射最终目标静脉注射 β 酶高血压病征的%-相对较极多致使的。

为此，量化人员对 SHIFT 量化的结果展开了其本质量化，他们将伊伐歇应在的发挥作用与五类各不相同静脉注射的 β 酶高血压摄入效用展开了比较（从未注射 β 酶阿司匹林、＜25% 最终目标静脉注射、25%-50% 最终目标静脉注射、50%-100% 最终目标静脉注射、≥ 100% 最终目标静脉注射 β 酶阿司匹林）。

量化得出结论，伊伐歇应在在用药因心衰好转而致使的休养百余人及高血压生还的效用上，与仅有各不相同静脉注射的β 酶阿司匹林的组有相似的态势。进一步的数据量化断应在，伊伐歇应在之所以产生这种发挥作用效用，是由于逆行的增高稍微，而不是 β 酶阿司匹林静脉注射的变化。

总的说来，对以外心衰病征来说，伊伐歇应在可以作为特别设计 β 酶阿司匹林的有效药品。然而，需要提到的是，量化早就断应在 β 酶阿司匹林可以有益于强化慢特质心衰的致死百余人，并且适用伊伐歇应在时不不应重新考虑适用和降低 β 酶阿司匹林的静脉注射。

基于临床飞行测试便是的论据，仅不应对早就处于远超过 β 酶阿司匹林环境温度量且逆行保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病征开处伊伐歇应在。因此，伊伐歇应在可能对因为哮喘、虚弱、反应特质呼吸道病症等造成的 β 高血压环境温度的病征有益。

无论 β 酶阿司匹林的静脉注射如何，适用伊伐歇应在加速逆行都将提供额外的临床获益。 β 酶阿司匹林以外适用伊伐歇应在使逆行增高的稍微是确应在哮喘的主要各种因素。

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撰稿： 任杨源