吕建林：输尿管憩室你碰到过吗？

彭教授好！请您忘了这个登革热，是否是属于少见登革热，我也是第一次遇到。患儿64岁男功能性，间隙功能性无痛功能性不间断肉眼IgA1月住院治疗，病房尿液分析方法示IgA，B超检测无出现异常发现。2年前有类似发作史，于安徽省医院鼻腔镜检测无出现异常。患儿以IgA待查收住院，如前所述CTU检测，分析方法报告右侧食管鸡鸣室，右侧食管腹腔。如前所述术前准备后行食管镜检测，术当中明确病病症，与术前一致。外科胃可惜，如前所述妥善处理腹腔，食管留置双J管1下端。下端据以上资料，融合这个病人的详细情况，病病症食管鸡鸣室某种程度是对的，属于罕有病。辐射治疗方面以温和辐射治疗为好。IgA主因考虑为腹腔所致，腹腔考虑持续功能性于食管鸡鸣室。随访重点为鸡鸣室炎病症、腹腔、尿路梗阻等。必需讲解的解决办法：1.这种食管斜视的发病率、哮喘病理、出血、辐射治疗原则、愈后？2.对于这种鸡鸣室较大，反复IgA、持续功能性腹腔登革热，是否是必需外科手术切除鸡鸣室？

食管鸡鸣室（ureteral diverticulum UD）是一种罕有的循环系统斜视，其特征是食管外侧的刚毛状增大。它可以有各有不同的一般来说和各有不同的定位。食管鸡鸣室微微于食管外侧，从食管腔向外突出的出现异常刚毛袋或盲管。往往由于**时期食管以致于分裂诱发。三种特性的 UD 被下定义为不显然功能性食管分叉、先天功能性和获得功能性 食管鸡鸣室。UD包括正常的全层食管组织。可发生于食管任何部位，常见于食管与鼻腔交界处。可连发或多发。以外患儿可因鸡鸣室压迫食管所致上尿路梗阻而持续功能性鸡鸣室以上的食管扩张和肝积水。鸡鸣室较大时，其内有尿潴留，可持续功能性感染、腹腔。

UD 通MLT-男性之前并无病病症，MLT-辐射学指标当中被恰巧发现。当辐射学检测发现与食管关的的刚毛功能性出血时，应考虑 UD。与此相反肝盂MRI是首选的病病症工具或选排泄期CT尿路MRI来指标出血与食管的关系。

食管鸡鸣室或许是恰巧发现或持续功能性心肌梗死。史料当中提倡对非复杂登革热进行温和辐射治疗。UD 或许展现出为肝绞痛、IgA和上尿路感染，也或许无病病症。无病病症登革热往往是在辐射核磁共振期间恰巧发现的。虽然这些患儿不必需辐射治疗，但在出现病病症时或许必需外科手术辐射治疗。

食管鸡鸣室总称三类

类别：1）不全功能性食管重复斜视鸡鸣室（有盲端食管分叉：与**发生源相同），由食管生殖松弛所致，外观与鸡鸣室各有不同；2)真功能性先天功能性鸡鸣室包括所有正常食管各层；3） 获得功能性鸡鸣室，粘膜疝。 获得功能性鸡鸣室主要是食管梗阻诱发。或许是由于远端腹腔所致，所致近端食管鸡鸣室的阻碍增高，相似良功能性肥大患儿，鼻腔鸡鸣室的发生。这些患儿展现出为病病症功能性侧眉疼痛和间歇性。此外，或许因食管宽广产生相应病病症。粘膜疝也或许由于食管先天功能性不稳固所致，当食管内压增高时，则渐进不稳固处膨胀，食管腹腔也或许发生在先天功能性鸡鸣室内，有史料当中分析方法报告了四例此类登革热。第一组鸡鸣室分析方法报告于1975年，得出结论的推论是，尽管这些出血的发展或许来自先天功能性，但是如果后天在童年或男性生活当中出出现食管不利因素也可致出现异常的食管内亚驱动力状态。鸡鸣室可出现无痛功能性IgA或者显然无病病症，并作为恰巧重大事件出，由图片学发现，鸡鸣室或许与梗阻关的，当食管腹腔所致腹腔充填，并所致近端食管宽广，随之而来的是肝盂积水。Mori等人得出结论推论认为鸡鸣室与食管肝脏各有不同，它不必所致梗阻，腹腔病人可有一个不全功能性的食管裂，也可以有一个无论如何的先天功能性鸡鸣室。

病病症和辐射治疗选择

图片学检测是病病症的主要伎俩。超声检测起初是由Wan等和Herndon提出，CT往往用于有病病症的登革热，有时可发现食管腹腔，阻塞功能性食管刚毛袋。但是，CT对鸡鸣室已确定的敏感功能性存有争论。非加强磁共振的应用、CT三维修复和重复特异性超声检测可赢取了有效性病病症。与此相反肝盂MRI术有较好的病病症效用。

在大以外分析方法报告的登革热当中，食管鸡鸣室不必需辐射治疗。如果出现鸡鸣室关的功能性梗阻，则必需辐射治疗。外科手术可选择食管部分外科手术，新方法下食管修复外科手术。

病状

无权辐射治疗、无心肌梗死食管鸡鸣室患儿的一般病状高于有不好重大事件的登革热。鸡鸣室或许发生穿孔或许，纤维上皮息肉也与这些出血关的，食管鸡鸣室和纤维上皮息肉或许是同一生殖出现异常诱发。Douglas等人分析方法报告了食管鸡鸣室拼发食管积水，随后进行外科手术切除。术后4年随访其肝功能恢复正常，无值得注意恶化。

总之， 食管鸡鸣室是一种罕有病因，史料当中总称先天功能性或后天功能性。往往没有病病症，除非它们与所致食管腹腔有关，病病症可用与此相反肝盂MRI或3DCTU。对无病病症的患儿应进行温和辐射治疗,冲击肝功能者，则需外科手术辐射治疗。

筛选病病症：

食管肝脏：

食管肝脏又称食管疝或食管头膨出，是由于先天功能性食管头宽广诱发的鼻腔外侧内段食管刚毛功能性扩张诱发。食管肝脏总称两HG：①单纯HG食管肝脏：即鼻腔内HG食管肝脏，食管肝脏显然位于鼻腔内，可以是单一食管的食管肝脏，无上尿路重复斜视，亦可并发于显然功能性重肝、双食管的，而极少是下肝之食管。②癌变HG食管肝脏：食管外侧内段的先天功能性扩张，并有食管癌变微微，食管肝脏的一部分位于鼻腔颈部后尿道，其微微可位于鼻腔内、鼻腔颈或尿道内，多间歇肝、食管重复斜视，且肝脏多起源于肝或近段食管。

B超检测、CT 检测、鼻腔镜检测，其当中B超检测是初诊和筛选的首选步骤，可以准确通过观察到食管肝脏在鼻腔内的确切位置、一般来说和形态，于鼻腔三角区的侧方可以看见典HG的圆形含液功能性光环，随食管蠕动方形值得注意的周期功能性增大和变小。IVU检测是最基本的检测步骤，可以通过观察到肝脏、食管、鼻腔情况，认识泌尿系不一定斜视、失调，食管肝脏内；大MRI剂时方形典HG的“眼镜蛇”样特征功能性展现出，排尿期鼻腔MRI更是通过观察不一定食管返流的主要步骤。鼻腔镜检测可以直接通过观察到鼻腔内情况，但是由于个别食管肝脏可以随鼻腔内压增高而变长，甚至可以显然变成，所以，在用鼻腔镜通过观察时一定要注意倾覆的多少，避免鼻腔内阻碍过高而致肝脏变成，所致漏诊。

外科手术是辐射治疗食管肝脏的有效性步骤，外科手术辐射治疗的原则为中止梗阻，防止逆流和妥善处理心肌梗死。开放外科手术不具备暴露直观，中止梗阻及抗逆流效果确切可以同时妥善处理鼻腔内和肝脏内的出血和泌尿系其它斜视之特点，但对患儿创伤大，外科手术时间长，恢复慢速。所以以外史家认为对癌变食管肝脏、间歇泌尿系其他斜视及有反流的食管肝脏采用开放外科手术，而更大的食管肝脏(<4～5cm的正位食管肝脏)，提倡经内窥镜肝脏开窗术辐射治疗，该步骤简单、安全、外科手术效果较好。