高热、呕吐、排尿困难？可能是尿路感染

外科工作当中，部分间歇性的成年人，细菌感染各部位有时候难以恰当，其当中，肠胃路细菌感染（UTI）被确信是严重细菌细菌感染最长时间的各部位之一。

成年人肠胃路细菌感染的外科表现不典型式，国内肠胃养成阳性数万人偏低，如何及时鉴别成年人肠胃路细菌感染，具有一定的吸引力。笔者总结了所列几个同样，想对外科有所帮助。

1. 外科腹泻及体征

（1）腹泻

3 月龄所列成年人：可有间歇性、呕吐、哭脱口而出、嗜睡、幼小困难、所发育落后、黄疸、血肠胃或黄疸肠胃等腹泻；

3 月龄以上成年人：可有间歇性、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、肠胃频、排肠胃困难、血肠胃、黄疸血肠胃、肠胃液浑浊等腹泻；

此外，肠胃液恶臭、顽固性鞋疹、便秘、夜间原无遗肠胃而显现出遗肠胃的小儿，为 UTI 高所发人群。

（2）体征

体格检查和时若有所列阳性体征小儿，也应该警惕 UTI 的可能会：

膀胱脏或尿道可聚焦；

脊柱裂，骶骨所发育不全；

乳房疾病（包茎、小粘连、阴道环切后肠胃道口狭窄、异常的泌肠胃生殖系统融合、腹腔睾丸、阴囊炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室检查和

（1）肠胃液统计分析

不明诱因的 38.0℃ 以上间歇性，建议 24 小时内留取肠胃液化石，送肠胃液统计分析及养成。肠胃液统计分析采用的肠胃液化石只能新鲜（排肠胃后室温下 1 小时或冷藏下 4 小时），分为镜检和锇监测。

① 镜检：监测黄疸肠胃和细菌肠胃。单纯细菌肠胃比单纯黄疸肠胃敏感性更高，但当两者都是阳性时，UTI 可能会性更高。

② 锇监测仅限于：肝细胞选择性、亚盐试验当中、亚基、和隐血等。

肝细胞选择性：选择性低，敏感性高，通常揭示了黄疸肠胃的非选择性。肝细胞选择性常有假阳性结果。除外 UTI，其它诱因引起的间歇性（如链球菌细菌感染或船桥病）、剧烈运动后，肠胃当中均可找到肝细胞。因此，找到黄疸肠胃不能就恰当有 UTI 的存有。反过来，不够黄疸肠胃，诊断 UTI 即可谨慎。

亚盐试验当中：基本概念是存有于尿道肠胃液当中的肠道革兰氏阴性菌，将饮食来源的盐变换成亚盐，该更进一步大约即可要 4 小时。因此，对于成人同样是成年人来说，由于长时间排空尿道，亚盐试验当中不是一个敏感的指标。而且，不是所有的肠胃路菌类都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐试验当中阴性结果对也就是说肠胃路细菌感染经济效益不大。反过来，当亚盐试验当中阳性时，其选择性很高。

（2）在此之前降钙素

C反应该亚基在鉴别膀胱视网膜受损的病变当中选择性较差，而小鼠在此之前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可靠的小鼠指标，对伴有初次间歇性性 UTI 的膀胱视网膜炎症进行时早期预测。

（3）肠胃养成

所发病 UTI 的金标准。消毒当中段肠胃养成菌落数：

>105/mL 可所发病;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

肯定：为减低养成的阳性数万人，送肠胃养成的肠胃液适度在应该用抗菌药物之在此之前野外。

对外科高度怀疑 UTI 而基本上细菌养成阴性者，应该做 L-型式细菌和厌氧菌养成。

（4）泌肠胃系 B 超

泌肠胃系 B 超等技术手段检查和，是 UTI 下一步诊断后的进一步检查和，目的是找到可能会存有的泌肠胃系统解剖学或功能异常，则不在本次讨论仅限于。

3. 成年人肠胃路细菌感染的病患

初次细菌感染和复所发性肠胃路细菌感染病患侧重点略有不同。

（1）初次细菌感染的病患

一般病患：如多饮水、消毒阴囊、改善便秘等；

抗菌病患：选择适合于抗菌药物，上肠胃路细菌感染抗菌药物病患 7～14d，下肠胃路细菌感染病患 2～4d。病患 48 h 后统计分析评价治果；

上肠胃路细菌感染即可技术手段检查和恰当无 VUR 等肠胃路睾丸方能所发病。

（2）复所发性肠胃路细菌感染的病患

对 UTI 间歇所发作者，即可四处寻找有没有相关基础疾病并予以病患；

对复所发性 UTI 患儿，在控制急性所发作后，是否是长期预防性应该用抗菌药物，目在此之前仍存有争议。

总之，对于外科腹泻体征可疑的成年人，更是是细菌感染源不恰当的间歇性成年人，肯定肠胃液统计分析，采用抗菌药物在此之前适度留取肠胃养成，以减低肠胃路细菌感染的诊出数万人。

的有

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 当大成医学会眼科学分会膀胱脏病学组. 成人相似膀胱脏疾病诊治循证Guide：泌肠胃系细菌感染诊断病患Guide [J]. 当大成眼科杂志, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

撰稿： 周萌萌